Pacientes traqueotomizados
Los pacientes traqueotomizados en su granГa son pacientes que han requerido terapias sobre ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones de extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.
El pensamiento en el tratamiento sobre la IG/SG seria similar al hecho en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn ocurre por el reestablecimiento de el camino de aire por la glotis, incremento de la presiГіn subglГіtica desplazandolo hacia el pelo estimulaciГіn de terminales nerviosas perifГ©ricas y centrales; usando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras prototipo Passy-Muir, e inclusive, el sellado intermitente sobre la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .
La vГЎlvula fonadora modelo Passy-Muir resulta una vГЎlvula unidireccional, mediante la que se produce la oclusiГіn durante la espiraciГіn a la salida de el viento por la cГЎnula sobre traqueotomГa, forzando el camino de el aire transglГіtico (Fig. 5). Dicha vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГa obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, igual que por la existencia sobre un tumor, patologГa funcional como una parГЎlisis sobre ambas cuerdas vocales, o por la existencia sobre edematizaciГіn, granuloma, etc; puesto que en caso de usarse condicionarГa la insuficiencia respiratoria inmediata asi como la asfixia en caso de permanecer por lapso prolongado. De igual manera a lo largo de el empleo de la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el mantener deshinchado el neumotaponamiento sobre la cГЎnula de traqueotomГa.
Fig. cinco. Mecanismo de acciГіn de vГЎlvula fonadora modelo В«Passy-MuirВ».
En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un sencillo test que se fundamenta en la oclusiГіn digital sobre la cГЎnula de traqueotomГa con el neumotaponamiento deshinchado, si el paciente es capaz sobre hablar y no ha transpirado sobre inhalar sobre una maneras comodo podremos operar a la terapia con la vГЎlvula fonadora. Para la mejor tolerancia a la misma y eludir sobreesfuerzo muscular es aconsejable reponer la cГЎnula de traqueotomГa por otra sobre una saltar a la pГЎgina web numeraciГіn 1-2 puntos ISO menor; sobre esta forma reduciremos resistencias espiratorias (no obstante se aumentarГЎn las inspiratorias) y tambiГ©n mejoraremos el manejo sobre secreciones que, durante el utilizo de la vГЎlvula fonadora, deben ser expectoradas por la vГa aГ©rea natural.
Una utilidad sobre Algunos de los clases de vГЎlvula de Passy-Muir, es que las medidas se adaptan a las cГЎnulas sobre traqueotomГa, sin embargo tambiГ©n a tubuladuras de respiradores mecГЎnicos, de maneras que pacientes que requieren asiento ventilatorio asi como que nunca presentan ningГєn compromiso estructural o utilitario glГіtico se podrian beneficiar sobre su empleo, durante maniobras de retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el proceso sobre rehabilitaciГіn sobre su disfagia; sobre igual forma, pacientes que necesitan ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica podri?n mejorar su clase sobre vida sobre maneras muy significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .
Esta clase de vГЎlvula, en pacientes diagnosticados sobre I-G/SG, nunca evita a lo largo de su empleo la broncoaspiraciГіn, tan solo la minimiza por lo que nunca se debe emplear a lo largo de los perГodos sobre sueГ±o de el paciente, invariablemente ha sobre usarse de forma concomitante a diferentes medidas como la elevaciГіn de el cabecero 40 o o mientras el paciente estГЎ apoyado, uso sobre cГЎnulas con sistemas sobre aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn anadida sobre la vГa aГ©rea, etc. 51-53 .
De manera nunca infrecuente, asi como debido a que la vГЎlvula nunca se adapta a las sistemas sobre humidificaciГіn pasiva sobre la vГa aГ©rea tipo Trach-Vent ® , se puede beneficiar la formaciГіn sobre tapones mucosos; Г©ste impedimento se soluciona monitorizando el intensidad de estas secreciones bronquiales, nunca facilitando que exceda de el intensidad 3 con incrementos de la aerosolterapia o empleando sistemas de humidificaciГіn activa por vapor de agua, estando este Гєltimo mГ©todo el mГЎs efectivo desplazandolo hacia el pelo adecuado 56,57 .
Del mismo modo que en las pacientes extubados, deberiamos reevaluar frecuentemente la vida sobre I-G/SG, en caso sobre persistir serГЎn necesarias otras competiciones complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 operacion diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).
Fig. 6. Proposicion sobre operacion diagnГіstico terapГ©utico de disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.
Las pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs de tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar una aptitud vital asi como tos efectivo, unido con ejercicios especГficos sobre degluciГіn, estimulaciГіn sobre la tos y no ha transpirado fortalecimiento de la musculatura larГngea asi como farГngea, aunque No encontrari?s evidencia cientГfica al respecto se podrГa incluir la electroestimulaciГіn 58,59 .
Diferentes medidas terapГ©uticas igual que la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades de hielo pilГ© o la estimulaciГіn central utilizando esencias inhaladas (derivados de la pimienta), eficaces en pacientes con patologГa sobre familia neuromuscular, probablemente sean beneficiosas 60 .
Conflicto de intereses
Los autores declaran nunca tener ningГєn enfrentamiento de intereses.